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典型案例

 

术后偏瘫怎么办?肉毒毒素来帮忙

 

    作者:    时间:2018-11-28   出处:肢体矫形   编辑:xzd   点击次数:2114

患儿小凡,男,3岁2月,3月龄时因反复痫样发作行“颅内癫痫病灶切除术”,由于术中切除了部分脑组织,术后出现左侧肢体痉挛,运动不利,偏瘫姿势明显,一直坚持康复治疗。经过近3年的康复治疗,小凡的运动功能有一定改善,但仍然有左上肢肌张力增高,前臂旋前、拇内收,左下肢尖足的问题。小凡妈妈也很苦恼,感觉进入了平台期,功能改善很慢。

考虑小凡的左侧肢体局部肌张力较高,导致异常姿势出现,影响他的功能重建,遂于2018年06月在我院行“肌电刺激引导定位下A型肉毒毒素分点注射左侧旋前圆肌、旋前方肌、拇收肌”,于2018年10月在我院行“肌电刺激引导定位下A型肉毒毒素分点注射左小腿三头肌”。

经过肉毒素精准注射后,小凡左侧肢体的肌张力明显降低,左前臂旋前姿势、拇收姿势明显改善,通过手功能训练后拇指能分掌抓握,手功能较前明显改善,左下肢行走时足跟基本着地,告别尖足步态,行走姿势及稳定性明显提高,家长非常满意。

 

▲术前                    ▲术后

脑瘫诊疗中心尹靖宇副主任医师点评:脑外伤、脑出血及一些神经外科手术术后会遗留肢体偏瘫,因为是中枢性神经损伤,会导致对应肌群的痉挛,也就是俗称的肌肉紧张,长期的痉挛不仅影响功能康复,还可能引起肌力下降、关节挛缩等。所以缓解肢体痉挛非常重要。

A型肉毒毒素虽然是一种毒素,但是临床应用还是非常安全的,2010年就通过美国FDA批准用于肢体痉挛的一线治疗。它是通过裂解胆碱能神经末梢突触前膜内SNAP-25而阻滞外周乙酰胆碱的释放,乙酰胆碱释放被抑制后,神经末梢支配肌肉收缩的功能就得到减弱,从而痉挛缓解。肉毒素治疗主要是局部起效,全身反应不常见,安全性好。而且起效快,一般注射后2-3天就开始出现临床表现,注射后1周左右作用达高峰,效果通常可维持3-6个月。

肉毒素定位注射技术是一种损伤小、起效快、安全性高的降低肌张力的治疗方法。值得关注的是,注射前必须进行细致的评估,确定痉挛的主要责任肌并制定个体化的注射剂量方案,注射时需要通过肌电刺激或肌骨超声进行引导,确保肉毒素精确注射到相应的靶肌,保障治疗效果,避免不良效果发生。


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