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典型案例

 

选择性脊神经后根切断术(SPR)降低脑瘫患儿全身肌张力效果显著

 

    作者:    时间:2018-12-18   出处:脑瘫诊疗中心   编辑:xzd   点击次数:5888

选择性脊神经后根切断术(SPR)的解痉机制:选择性切断来自肌梭的Ⅰa类纤维,阻断γ-环路,在不影响感觉和运动的前提下,解除痉挛,通过功能锻炼达到功能完善。

 

SPR术目的:缓解肢体肌张力,改善肢体功能。

SPR术的适应征

1.单纯痉挛、肌张力Ⅲ级以;

2.无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形;

3.术前脊柱、四肢具备一定的运动能力,肌力较好;

4.智力,要求至少能配合康复训练;

5.严重痉挛,术后预期能方便日常护理。


案例:

       术前               术后3个月         术后6个月

 双手扶持仍不能站立     佩戴支具行走        独立行走


正确的术后护理,可有效降低术后并发症的发生,减缓患儿痛苦,提高手术效果。手术后关注要点:

1.麻醉未清醒者去枕平卧4-6小时,禁食、水6小时;密切观察生命体征情况,给予心电监护;观察呼吸道分泌物,必要时吸痰,雾化吸入。术后应由专人看护,防止患儿躁动,致失血或脑脊液丢失过多,影响术后恢复。

2.引流管护理:术区引流管,保持创腔引流管固定、通畅、防止受压、折叠扭曲及脱落,引流瓶低位放置。观察引流量、颜色、性状, 准确记录24h引流量。术后2天内医生会根据引流液情况给予拔除。

3.伤口观察:观察伤口出血情况,观察伤口污染物是血性还是无色透明液体,如发现无色透明液体则为脑脊液漏。

4.末梢循环情况:患儿清醒后观察双下肢感觉恢复情况,术后出现双下肢发麻、灼痛感,一般4-6天症状自近端向远端逐渐消失。

5.体位护理:患儿回病房翻身时要注意保持躯干部平直,轴向翻身,角度不可超过60°,以防止扭伤伤口引起出血和疼痛,术后一般去枕或薄枕平卧三天,防止体位性脑脊液减少引起颅压降低引起头痛。体位:①仰卧位:将枕头或被子放至在膝关节下,高度应以患儿脚能接触床为准,同时两腿间放置枕头,避免出现髋内收内旋等异常姿势;②侧卧位:背侧放置三角垫,两腿间放置枕头。

患儿皮肤娇嫩,受压后易发生压疮,应勤按摩受压部位,白天每2个小时翻身1次,夜间可视情况延长至4个小时1次。

6.饮食指导:因全麻术后常有呕吐、插管喉头水肿等情况,故术后第一天予半流食(稀饭、米糊等)。术后第三天鼓励病人多食高蛋白、高纤维饮食。 ①高蛋白饮食补充营养:鱼汤、骨头汤、肉类;②高纤维饮食促进胃肠蠕动:青菜、大蕉;③促进胃肠蠕动辅助饮食:蜂蜜水。肠蠕动未恢复前禁吃牛奶等胀气食物。

7.心理护理:患儿因麻醉作用及术后疼痛,会比较躁动,可以给予患儿讲讲故事,买喜欢的玩具等,分散患儿注意力,减少躁动,必要时给予药物止痛。


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