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典型案例

 

手术让脑瘫男孩告别“内向” 自信地开口说话

 

    作者:    时间:2019-11-18   出处:脑瘫诊疗中心   编辑:xzd   点击次数:1052

家里有小孩的家长基本都会嫌孩子太吵,有时甚至恨不得把“熊孩子”的嘴“封起来”。可同样是孩子的妈妈,来自云浮的邱女士(化名)却说,“我倒希望我家孩子能多点说话、多跟人接触。”

邱女士的孩子东东(化名)今年13岁,因为语言功能障碍,从小说话就吐字不清,所以他不爱说话,对外界的感知也略显“慢半拍”,不敢跟人接触。

东东出生时,因为缺氧导致脑瘫。对症治疗后,症状有所好转。但在东东成长过程中,邱女士发现孩子总是“慢半拍”。东东1岁多开始会说话,可吐字非常不清晰。到了2岁多,东东才勉强会走路,走路姿势也跟正常小朋友不一样。后来,邱女士还发现孩子的智力比同龄小孩要差些,对周围事物反应也比较慢。

这些年来,邱女士一直带着孩子四处求医,东东的症状却没有因此得到改善,反而随着年纪的增长,变得越来越“内向”。现在13岁了,东东说话依然很不清晰,走起路来还是摇摇晃晃的,所以整日沉默寡言,非常害怕与人接触。

今年7月份,在朋友的介绍下,邱女士带着孩子辗转来到了广东三九脑科医院。

我院脑瘫诊疗中心尹靖宇主任接诊时,发现患儿对外界反应有些迟钝;说话时吐字不清、发音不准,口肌和舌肌张力增高;走路不稳,下肢肌张力高。最后,东东被诊断为“痉挛型脑性瘫痪、构音障碍及精神发育迟缓”。

随后,尹靖宇针对东东认知、语言和运动方面的问题,制定了详细的诊疗方案,先后为东东施行了“右侧胫后肌、跟腱延长+右侧跖腱膜松解+石膏外固定术”以及“双侧颈动脉外膜剥脱术+双侧迷走神经隔离术”。

术后,经过一段时间的康复治疗,邱女士发现东东说话比之前清晰了不少,表达也变得连贯了。此外,东东的走路姿势也明显改善了。随着这些功能的改善,东东变得活泼开朗起来,现在特别爱笑,还会主动向医生和护士问好。“看着孩子一天天变得自信起来,我真的太高兴了,希望越来越好。”看着东东的改变,邱女士终于露出了欣慰的笑容。

尹靖宇指出,语言功能障碍在脑瘫患儿中的发病率很高,据报道可达70%以上。其中痉挛型四肢瘫、不随意运动型、共济失调型及混合型脑瘫患儿更容易出现构音功能障碍,这给日常交流带来很大的困扰,甚至会进一步影响患儿的心理健康。颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术是一种能有效改善构音功能障碍的手术方法,同时对改善咀嚼吞咽、认知发育功能也有一定效果。

颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术主要的功能有:

1.提高中枢反应阈值,调节脑干功能;

2.增加脑血流量,改善脑功能;

3.降低“兴奋毒”的释放;

4.调节自主神经所支配的脏器功能;

5.有利于去交感神经后引起局部神经内分泌及中枢神经递质的改变。

颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术,是通过切除颈总动脉周围的部分交感神经网,并隔离一段迷走神经,来改善患者的语言功能障碍、流涎、徐动或上肢痉挛的临床表现。

“约80%的构音障碍患者施行该手术都可以受益,很多患者术后吞咽功能也可以明显改善,不随意运动及肢体痉挛得以缓解,部分患者的认知和行为也得到改善。” 尹靖宇补充,实施该手术的患者年龄一般要在2岁以上,需要双侧同时进行手术。

颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术的优点有:

1.创伤小,仅在颈前部有2个长约2-3cm沿颈横纹切口,无明显出血;

2.恢复快,术后第2天基本可以恢复正常饮食,5天切口可以愈合;

3.对徐动、流涎、发音困难的改善率可达80%左右。

当然,所有的手术都有风险,颈动脉外膜剥脱术也不例外。该手术的最大风险在于剥离的时候如果损伤颈动脉,会造成大出血,会有生命危险。所以尹靖宇建议,患者一定要到经验丰富、抢救条件好的医院施行该手术。

尹靖宇介绍,多数患者在术后几天内就能改善一些症状,比如发音、认知、四肢活动灵活性等都会有明显改善;年龄较大、智力较好的患者会有更显著的改善,并能够告知医生和家属他的改变;低龄患儿或认知欠佳的患儿则需要医生和家属的细致观察。如果为改善认知而实施该手术的,则需要观察更长的时间。

总之,颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术在治疗构音及认知功能障碍方面确实独树一帜,创伤也小,对患儿日常生活、康复训练及心理健康发育都有明显的益处。



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