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先天性髋关节脱位的诊断

 

    作者:    时间:2010-09-01   点击次数:2215

    先天性髋关节脱位( 简称先髋脱位)是一种较常见的先天性畸形。其特点是新生儿卡初生时,部分婴儿股骨头脱出髋臼,少数则为完全脱出髋臼。随着年龄的增长,患儿髋臼、关节囊、股骨头及髋关节周围的韧带和肌肉等均出现继发性病变且不断加重。主要表现为肢体短缩、走路跛行或摇摆步态,对儿童健康生活影响较大,是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一, 发病率在我国约占3 .8 %。其发病原因尚不明确,约2 0 %的先髋脱位有家族史,8 0 %的先髋脱位是第 1 胎:先髋脱位发病率以女孩占高。 
    先髋脱位的临床表现与诊断
    1.常用检查方法 ( 1 ) 外观与皮纹。患侧臀部增宽、臀纹和腹股沟褶纹不对称。患侧升高, 整个下肢缩短或外旋。( 2 ) 股动脉搏动减弱。因股骨头脱位后股动脉衬托消失,所以股动脉搏动减弱。股三角空虚。( 3 ) Al l i s 征阳性。患儿仰卧屈髋屈膝,两足平放床上,双踝靠拢可见双膝高低不等,低者为脱位侧,这是股骨头脱位上移所致 。( 4 ) Ono l a n i 征外展试验 。患儿平卧,屈膝,屈髋各9 0度,检查者两手握住膝关节同时外展外旋,正常小儿双膝外侧面可触及床面,如不能触及床面说明内收肌紧张,称外展试验阳性。当外展至一定程度突然弹跳,则外展可达9 0度,称为 O r t o l a n i征阳性,是髋关节脱位最重要体征。此法可靠,是新生儿普查时的重要检查方法。( 5 )B a r l o w试验( 弹出试验)。仰卧位, 婴儿双髋双膝各屈曲9 0 度,检查者拇指放在大腿内侧小转子处加压,向外上方推压股骨头感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹跳,当去掉拇指的压力,则股骨头又自然弹回髋臼内, 此称为阳性。是诊断髋关节发育不良、 髋关节不稳定的可靠方法。  
    行走之后的儿童先髋脱位除上述体征外尚有以下特点: ( 1 ) 跛行步态。一侧脱位时走路呈跛行,双侧脱位时表现为鸭行步态, 臀部后突。( 2 ) 套叠试验。小儿平卧,屈髋屈膝9 0度,一手握住膝关节,另一手抵住骨盆两侧髂前上棘,纵向推拉患肢,髋部股骨头有上下滑动的感觉,称为阳性。说明脱位侧关节囊松弛。( 3 ) T r e n d e l e n b u r g试验。嘱小儿单腿站立,另一腿尽量屈髋、屈膝,使足离地。正常站立时对侧骨盆上升,脱位后股骨头不能托住髋臼,臀中肌无力,使对侧骨盆下降,称为阳性。满周岁后会走路并能配合检查的患儿才能做此项检查。  
    X线检查法儿童的髋关节尚未完全骨化,软骨成分较多,X线片上不能全部反映出髋臼与股骨头之问的关系。在确定是否有髋关节脱位时应注意测量下述变化;( 1 )髋臼指数。如大于 3 0度时应怀疑有先髋脱位或髋臼发育不良。测量方法:在双髋关节正位X线片上,通过双侧髋臼Y形软骨顶点画一直线并加以延长,再从 Y形软骨顶点向骨性髋臼顶部外侧上缘最突出点连一直线,此线与骨盆水平线的夹角即为髋臼指数。( 2 ) P e r k i n方格。两侧髋臼中心连一直线称为Y线,再从髋臼外缘向Y线做一垂线P,将髋关节划分为 4个象限,正常股骨头骨骺位于内下象限内;若在外下象限为半脱位,在外上象限全脱位。
    全脱位分3度。I 度,股骨头仅向外方移位,位于髋臼同一水平;I I 度,股骨头向外上方移位,相 当于髋臼外上缘水平;I I I 度,脱出的股骨头位于髂骨翼的部位。 
( 3 ) S h e n t o n线。 沿闭孔上缘划线并向外侧延伸与股骨颈内侧相连,正常髋关节连线在一个抛物线上,如该线中断说明髋臼与股骨头关系异常。( 4 ) 前倾角的测量。前倾角增大是髋关节脱位重要的骨性病理改变,也是闭合复位后的关节不稳定因素之一,了解其大小为做股骨旋转截骨术提供依据。但要精确测得患者的股骨前倾角度并不容易。国内冯氏计算公式:股骨前倾角=1。4 x (患者股骨颈干角度数一1 3 0 ),有一定参考价值。  
    近来有学者提出的髋关节的三维体图像,可以准确的测量前倾角。
                                                        

 

 

 

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