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典型案例

 

痉挛性脑瘫如何治疗?

 

    作者:    时间:2018-07-02   出处:脑瘫诊疗中心   编辑:xzd   点击次数:1275

虽然脑瘫不能完全治愈,但是痉挛性脑瘫还是有多种治疗方法可以改善的。

首先我们要知道什么是痉挛性脑瘫。脑瘫分为多种类型,其中表现为肌张力增高者为痉挛性脑瘫,大多数脑瘫患者都是此类型。严重的、长期的痉挛可能导致乏力、畸形、压疮、皮肤病变等多种问题,给康复训练和日常护理带来极大不便。所以痉挛性脑瘫的治疗核心在于缓解痉挛,降低肌张力。

   

 痉挛的治疗应当采用阶梯治疗原则。最基础的是对痉挛肌的牵伸,牵伸的治疗需要长期坚持和注意方法,是每个家长和患者应当掌握的基本训练技能。平时在牵伸时的常见错误主要有以下几点:1.没有坚持(效果无法保障);2.采用暴力(易导致肌肉肌腱拉伤甚至骨折);3.方法错误(易导致畸形)。

我们看到很多患者幼时失治,待到大龄时已出现严重的畸形和功能障碍,非常遗憾。低龄的脑瘫患儿适合采用A型肉毒毒素注射治疗。肉毒素注射是在局部起效,安全性高,起效快,维持时间长(3-6个月),是世界各个国家脑瘫指南的推荐治疗方法。值得注意的是:1.精准注射很重要,保障解痉效果(目前多采用电刺激或肌骨超声引导定位);2.疗效维持3-6月后需要重新注射。

大龄患者出现严重痉挛或畸形则需要手术治疗。手术治疗分为解除痉挛的神经手术和矫正畸形的矫形手术。多数患者需要两类手术相结合治疗,单一手术往往疗效不佳。选择性脊神经后根切断术(SPR或SDR)是解除广泛痉挛的经典手术,能够有效降低肌张力,而不影响肌力和感觉。值得注意的是:1.电生理监测很重要(FSPR就是强调采用系统的电生理监测保障其功能改善的最大化);2.术前手术方案的设计很重要;3.术后要及时康复治疗,约半年后再评估是否行矫形手术;4.残余痉挛还可以结合肉毒素治疗。
 

限制性椎板开窗 

矫形手术方法多样,往往施行容易,设计难。因为脑瘫病人常存在肌力差和肌张力高并存,软组织挛缩和骨性畸形并存,有的还合并有认知障碍或不随意运动。手术方案的设计需要从整体出发,着眼于功能康复,要有预见性。

总之,痉挛性脑瘫是可治的,广东三九脑科医院数万例脑瘫病例的治疗经验表明,通过痉挛的阶梯治疗,绝大多数痉挛性脑瘫患儿可以显著缓解痉挛,改善畸形,提高运动能力,甚至参与学习功能,回归社会。阶段性评估、系统治疗和家长的长期坚持对孩子的康复非常重要。

 

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