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典型案例

 

脑瘫女孩看电视看弯了腰,脑瘫儿护理知多少

 

    作者:    时间:2018-07-16   出处:脑瘫诊疗中心   编辑:xzd   点击次数:1020

今年24岁的女孩小晶,因出生时早产、缺氧导致脑瘫病,自幼有运动功能障碍和轻度智力障碍,一直未规范治疗。由于行动不便,小晶从小喜欢看电视打发时间,一看就是一整天,长年累月如此。

近期,家人发现小晶的腰部难以伸直,四肢肌张力高,双腿夹紧无法分开,大小便护理很困难,于是决定带她到广东三九脑科医院就诊。

脑瘫诊疗中心尹靖宇主任看过小晶的病情后,安排其做了相关的检查,发现小晶是典型的痉挛性脑瘫。小晶长期的肌肉痉挛,加上后天的姿势管理不善,继发了脊柱侧弯和右髋关节脱位,以及髋、膝、踝等关节挛缩畸形。考虑小晶的运动功能水平较低,脊柱侧弯暂时不影响她的心肺功能,因此,没有脊柱侧弯矫形的手术指征。

为方便病人的日常护理,尹靖宇主任团队为小晶制定了针对性治疗方案,给她实施了多平面的矫形手术。术后,小晶双下肢能轻松分开。小晶的妈妈表示,对女儿日常大小便的护理轻松多了,非常满意。

右髋关节脱位                          脊柱侧弯


术前
   

术后


尹靖宇主任指出:痉挛性脑瘫是脑瘫的最常见类型,据统计约占55-70%。长期的痉挛容易引发多种问题。因为痉挛肌生长速度较慢,与骨骼生长速度不匹配,故随着生长发育,会逐渐出现肌肉肌腱挛缩,继续关节脱位、关节固定挛缩、脊柱侧弯等多种畸形,严重者会对患者的运动能力和日常护理造成很大困扰。

 痉挛的规范治疗非常重要,有利于促进运动功能提高,预防或减轻继发畸形。治疗有两个关键时期。

1.婴幼儿时期(0岁-3岁)

在婴幼儿时期,可进行早期综合康复,包括运动治疗、电疗、蜡疗、水疗等,这个时期定期进行A型肉毒素注射治疗,能起到满意的疗效。

2.儿童期(3岁以上)

在儿童期,如果患儿仍有显著的肌张力增高,可考虑手术治疗。如:腰段选择性脊神经后根切断术,可显著降低下肢肌张力;矫形手术,可松解肌肉肌腱挛缩,以避免形成更加严重、难以逆转的畸形。

 除了医院的系统治疗之外,家庭治疗与肌张力管理也非常重要。家庭对肌张力异常孩子的管理主要遵循以下“四个原则”和“五种方法”。

四个原则

1. 居家实用,结合娱乐;

2. 注重细节,养成习惯;

3. 亲子互动,勤于沟通;

4. 长期坚持,持之以恒。

五种方法

1.抗痉挛运动,包括痉挛肌群牵伸,抗痉挛运动练习,制动等;

2.姿势管理:姿势保持与转换;摆位;避免和抑制异常姿势;

3.辅助器具: 矫形器(手扎/脚扎、矫形鞋、腰托、颈托、手托等);专用支具(坐姿矫正椅、髋外展支架、A字架等);

4.情绪管理:避免吼骂、暴力对待、恐吓等不当刺激;多给予安抚、鼓励、陪伴,提供轻松安全舒适自由的家庭环境和体验。

5.感知觉干预。①视觉干预 ,包括环境布置,多用暖绿、暖黄等色彩,小草、花朵、白云、兔子、母性美等正性元素;避免闪烁、怪兽、火焰、蛇等负性元素。②听觉干预:包括音乐选择和环境维护,创造安静祥和环境,选择舒缓、均匀节奏音乐;避免打击乐、激昂亢奋的乐曲,避免嘈杂不安的环境。可选择轻音乐、催眠曲、佛经音乐等 。③触觉干预:衣服被褥选择、沐浴、抚触按摩、关节挤压、体表扣击等——轻柔舒缓的触觉使人感到安全舒缓惬意,降低肌张力;关节挤压、体表扣击等可直接增加触觉刺激强化肌肉提高肌肉张力。④前庭觉干预:提供适当刺激或避免过度刺激,摇篮、吊床、秋千、遥遥椅等在适当频率和幅度摇摆可调节人体节律,使人放松,调节痉挛;过高频率或幅度的晃动使人紧张,诱发痉挛。⑤对过度敏感儿童的脱敏:对于各种感觉刺激表现过于敏感而导致痉挛的儿童,需要给予适当的方法和策略进行脱敏,以减低今后出现痉挛的次数,提高张力控制能力。

总之,对痉挛性脑瘫患儿应系统治疗,必要时需要经过脑瘫外科医生评估是否需要手术治疗,适当年龄进行适当的手术能显著提高运动功能并减轻继发畸形,提高生活质量和照顾难度。家庭的肌张力和姿势管理对脑瘫患儿的康复同样有重要的意义。

 

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