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典型案例

 

1/2500000000的概率竟被这个常见的脑瘫手术撞上了!

 

    作者:    时间:2019-02-14   出处:脑瘫诊疗中心   编辑:xzd   点击次数:2400

10岁的小志从小患有痉挛性脑瘫。由于双下肢肌张力高,他走路呈典型的剪刀尖足步态,特别容易摔跤。随着年龄的增长,小志走起路来越发吃力。为进一步治疗,小志在父母的陪伴下慕名来到广东三九脑科医院。

经过术前常规的检查和评估,脑瘫诊疗中心尹靖宇主任团队决定采用“选择性脊神经后根切断术”来帮助小志改善双下肢广泛痉挛情况,同时,也为后期的肢体功能康复创造有利的条件。

选择性脊神经后根切断术,简称SPR,是目前治疗肢体痉挛最佳的手术方法之一,也是脑瘫诊疗中心最常开展的一种手术。在手术室里,实施过超千台SPR的尹靖宇主任如往常一样,驾轻就熟地开始了手术。但是万万没想到,这次手术却出现了“意外”。

“手术进行得很顺利,硬膜囊打开后即显露神经根,然后通过术中电生理监测进行神经分束的选择性切断。”尹靖宇主任回忆道:“但是,小志的情况非常特殊,当时切开硬膜囊立刻就发现不对劲,在相当于骶1水平位置的终丝上发现了一个蚕豆大小的肿物。”

这样的情况非常罕见,文献上也从未见报道。当即,尹靖宇主任冷静下来,交待助手立即下台与家长交待病情。

首先,我们需要了解肿物的性质,才能决定下一步的手术方案。在这种情况下,快速冰冻切片病理检查是唯一的方法。”尹靖宇主任说道:“这对家长可以说是双重打击,但他们还是强迫自己冷静下来,配合我们完成下一步的工作。”

术中快速冰冻切片病理检查提示该肿物为肿瘤,虽然具体性质还要通过免疫组化结果来确定。尹靖宇主任在显微镜下小心分离,最终将肿瘤连同部分终丝完整切除下来,接着再完成了常规剩余的SPR手术。

病理:粘液状乳头型室管膜瘤(WHO I级)


万幸的是,最后的病理结果提示肿瘤是粘液状乳头型室管膜瘤,属于WHO分级I级的良性肿瘤,如果肿瘤能够全切,术后预后良好。

据推算,脊髓室管膜瘤的发病率约为百万分之一/年,加上需要做SPR的患者约占健康人群总数的万分之四,所以此次SPR“撞上”该肿瘤的几率简直比随便买一打鸡蛋全是双黄蛋的几率还低。目前小志的手术效果已开始体现,下肢的肌张力明显降低,行走的姿势已明显好转,也没有出现任何并发症。后期,小志还需要定期复查,也希望小小的肿瘤不要再复发。


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