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典型案例

 

孩子好动停不下来,还爱做鬼脸?小心是手足徐动型脑瘫

 

    作者:    时间:2019-03-20   编辑:xzd   点击次数:2855

脑瘫,是指由于脑损伤引起的肢体瘫痪,其主要是因出生时早产、难产、窒息、缺氧以及小儿黄疸等引起的综合征。其中,小儿病理性黄疸是引起手足徐动型脑瘫常见的病因。手足徐动是脑瘫患者中仅次于痉挛状态的第二大典型症状,也被称为不随意运动。

手足徐动型脑瘫一般表现为难以用意志控制的不自主运动,当有目的性运动时,不自主运动就会增多,无效运动也会增多。同时在患儿的面部也会出现不规则的局部收缩,呈现“龇牙咧嘴”、“挤眉弄眼”等怪异表情,但是在肢体上一般没有关节挛缩等现象。

广东三九脑科医院脑瘫诊疗中心主任尹靖宇介绍,手足徐动型脑瘫和部分含手足徐动症状的混合型脑瘫约占脑瘫患者的25%。这类患者有运动控制障碍,生活自理难度大,康复训练的难度也大,在临床治疗中比较棘手。

“不同于痉挛型脑瘫有多种手术治疗方式,手足徐动型脑瘫几乎只有一种手术方式可供选择——颈动脉外膜剥脱术。”尹靖宇主任说。

颈动脉外膜剥脱术,也叫颈动脉外膜剥离术,或颈动脉鞘交感神经网剥离术等,是通过切除颈总动脉周围的部分交感神经网,来改善患者的语言功能障碍、流涎、徐动或上肢痉挛的临床表现。部分研究表明,该术式可能对认知功能的发育有一定的好处。

颈动脉外膜剥脱术主要的功能有以下几点:

1.提高中枢反应阈值,调节脑干功能;

2.增加脑血流量,改善脑功能;

3.降低“兴奋毒”的释放;

4.调节自主神经所支配的脏器功能;

5.有利于去交感神经后引起局部神经内分泌及中枢神经递质的改变。

“一般适用于手足徐动型脑瘫或有徐动表现的混合型脑瘫,包括有发音困难、不清晰、不流利,吞咽或咀嚼功能障碍,流涎等患者。”尹靖宇补充,实施该手术患者年龄一般在2岁以上,需要同时进行双侧手术。

颈动脉外膜剥脱术的显著优点是:

1.创伤小,仅在颈前部有2个长约2-75px沿颈横纹切口,无明显出血;

2.恢复快,术后第2天基本可以恢复正常饮食,5天切口可以愈合;

3.对徐动、流涎、发音困难的改善率可达80%左右。

当然,所有的手术都有风险,颈动脉外膜剥脱术也不例外。该手术的最大风险在于剥离的时候如果损伤颈动脉,会造成大出血,会有生命危险,所以尹靖宇主任建议,患者一定要到经验丰富、抢救条件好的医院施行该手术。

尹靖宇主任介绍,多数患者在术后几天内就能改善一些症状,比如流涎减少,发音改善,四肢活动灵活性改善等;年龄较大、智力较好的患者会有更加深刻的体会,并能够告知医生和家属他的改变;低龄患儿或认知欠佳的患儿则需要医生和家属的细致观察,如果为改善认知而实施该手术的,则需要观察更长的时间。

总之,颈动脉外膜剥脱术在治疗手足徐动症状方面确实独树一帜,创伤也小,徐动、发音困难及流涎等症状改善后,对日常生活及康复训练都有明显的益处。


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