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典型案例

 

儿童认知功能障碍还能做手术?

 

    作者:    时间:2019-06-18   编辑:xzd   点击次数:975

小可今年9岁了,从小认知语言功能发育落后于同龄儿,曾在外院间断行康复治疗,认知功能进步缓慢,现在9岁了,还不能上小学,家长非常着急。来我院就诊时,发现小可认知发育落后,逻辑思维能力差,能用简单语言交流,吐词欠清,注意力不集中,双手精细动作完成欠佳。

入院康复评估结果

粗大运动:能独立行走、上下楼梯,跑跳功能建立,可单脚站立、单脚跳,未能前后脚交替走三角形及闭眼单脚站立;

精细功能:可搭塔10层、描绘十字图形、照样画几何图形,可使用筷子,未能照样搭积木模型及使用剪刀;

认知言语:可复述13字句子,可认出残缺物象,未能明确理解反义词、指出图中错误及看图说话,可点数,未能计算简单加减法;

个人社交:可自行刷牙洗脸洗澡,自主进食,大小便自理,可穿脱衣物鞋袜,未能识别衣服前后、鞋子左右;

发育行为:存在反复用手指搓衣服、毛巾、报纸等行为,注意力集中不持久。


小可父亲问脑瘫诊疗中心尹靖宇主任:“我家小可也做了很久的康复,但效果比较缓慢,现在已经9岁了,还有没有别的治疗方法?”。尹靖宇主任仔细询问过病史并查看小可后,认为小可年龄已经错过了认知改善的最佳年龄,现在只能尝试一下手术+康复一体化的方法,希望能带来更加明显的改善。尹靖宇主任团队和小可家长充分沟通后,制订了手术及综合康复治疗方案,于06月04日在我院行“双侧颈动脉外膜剥脱术”,术后颈部切口愈合良好,尤其令人惊喜的是,术后几天小可就能用较清晰的语句表达主观意愿,注意力较前明显改善,可较长时间静坐,并完成简单的逻辑思维类游戏,能准确识别鞋子左右并自行穿戴,双手精细动作较前改善,睡眠也较前改善。小可父亲非常满意。“预计结合后期的专业康复治疗还能有更明显的功能改善”尹靖宇主任补充道。


颈动脉外膜剥脱术主要的功能有以下几点:

1.提高中枢反应阈值,调节脑干功能;

2.增加脑血流量,改善脑功能;

3.降低“兴奋毒”的释放;

4.调节自主神经所支配的脏器功能;

5.有利于去交感神经后引起局部神经内分泌及中枢神经递质的改变。


颈动脉外膜剥脱术的显著优点是:

1.创伤小,仅在颈前部有2个长约2-3cm沿颈横纹切口,无明显出血;

2.恢复快,术后第2天基本可以恢复正常饮食,5天切口可以愈合;

3.对认知、徐动、流涎、发音困难的改善率可达80%左右。


当然,所有的手术都有风险,颈动脉外膜剥脱术也不例外。该手术的最大风险在于剥离的时候如果损伤颈动脉,会造成大出血,会有生命危险,所以尹靖宇主任建议,患者一定要到经验丰富、抢救条件好的医院施行该手术。

尹靖宇主任介绍,颈动脉外膜剥脱术多用于治疗不随意运动型脑瘫及混合型脑瘫。但也有研究表明对改善认知有积极作用,对于长期康复治疗效果不显著的患者值得一试。多数患者在术后几天内就能改善一些症状,比如流涎减少,发音改善,四肢活动灵活性改善等;年龄较大、智力较好的患者会有更加深刻的体会,并能够告知医生和家属他的改变;低龄患儿或认知欠佳的患儿则需要医生和家属的细致和长久的观察。

总之,颈动脉外膜剥脱术在治疗改善患儿认知方面确实独树一帜,创伤也小,对日常生活及康复训练都有明显的益处。


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