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典型案例

 

3D模型打印辅助复杂胫腓骨远端手术

 

    作者:梁鹏、尹靖宇、王健    时间:2016-06-14   编辑:xzd   点击次数:23829

患者余某某,男,15岁,于入院前1天遭遇车祸致意识不清,被急送至当地医院,多处伤口清创缝合、左下肢牵引,需呼吸机辅助呼吸,经过止血、脱水、营养脑细胞等治疗后,为进一步诊治转至广东三九脑科医院。

入院诊断:一、重型闭合性颅脑损伤(1.颅内多发脑挫伤;2.弥漫性轴索损伤;3.右侧额叶血肿;4.右侧额窦骨折并积血;5.蛛网膜下腔出血;6.左侧额颞部皮下软组织挫裂伤);二、左侧胫腓骨远端骨折;三、左侧掌骨骨折;四、左尺骨远端骨折并下尺桡关节脱位,五、双肺创伤性湿肺;六、全身多发挫伤。查体:患者有癫痫发作、发热、肺部感染等并发症,予以营养神经、抗癫痫、抗感染、护肝、营养支持、康复锻炼等综合治疗。治疗后患者病情逐渐稳定,肺部感染情况得以控制,遂转入我科进行骨科手术。

▲术前三维CT

术前根据患者左胫腓骨形态,使用远端CT三维重建数据打印出1:1比例的3D模型,再根据模型选择手术方案,包括切口的暴露,骨块的复位方法,以及塑形的固定钛板。

术前3D模型

2016年4月15日,在全麻下为患者进行左胫腓骨远端骨折切开复位内固定术,术中出血约100ml,手术历时约2小时。术后患者经过抗炎消肿等治疗,顺利度过肿胀期、感染期。

▲术后DR

 【专家点评】患者左胫腓骨远端骨折粉碎严重,临近骨骺,考虑骨折固定要牢固,并且不能损伤骨骺,手术难度巨大。术前有建议克氏针固定以及手法复位等方法。首先克氏针固定不牢固,其次克氏针固定、手法复位等均需要长时间外固定,不利于这样重症病人的护理,极易产生压疮以及坠积性肺炎;坚强内固定利于患者早期功能锻炼,避免外固定利于患者体位护理。

患者粉碎性骨折内固定首选锁定钢板。钢板固定的难度在于骨折远端内侧骨块尺寸不大,考虑稳定固定起见,必须固定2-3颗螺钉。所以术前打印3D模型,根据模型选择复位方案以及内固定选择、塑形,大大缩短内固定时间,减少患肢肿胀,利于患者恢复。


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