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小谈脑性瘫痪与精神发育迟滞的关系

 

    作者:尹靖宇    时间:2015-03-06   出处:脑瘫诊疗中心   编辑:xzd   点击次数:4758

脑性瘫痪和精神发育迟滞是造成儿童残疾的两种主要疾病,国内脑性瘫痪的发病率约为3-6‰,精神发育迟滞的发病率据1982年我国12个地区的调查结果,总患病率为3.33‰,7~14岁组为5.27‰。脑性瘫痪常合并精神发育迟滞,临床表现为多方面的功能障碍,经验较少的基层医生容易混淆及漏诊,甚至有些家长辗转多家医院后仍不知道自己的孩子到底是脑瘫还是精神发育迟滞,亦或是两者兼有。

脑性瘫痪是一组由于发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤,引起的运动和姿势发育持续性障碍综合征,它导致活动受限。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流及行为障碍,伴有癫痫及继发性肌肉骨骼问题。精神发育迟滞是指个体在发育阶段(通常指18岁以前),由生物学因素、心理社会因素等原因所引起,以智力发育不全或受阻和社会适应困难为主要特征的一组综合征。过去几十年通常称为大脑发育不全、智力低下、精神幼稚症和精神发育不全。简单的说,脑性瘫痪是影响运动功能,而精神发育迟滞影响智力。

从病因学角度来说,二者有一定的相似之处,尤其是母体在妊娠期受到有害因素的影响及产时、产后各种高危因素导致的中枢神经系统损伤,都可能引起脑性瘫痪或(和)精神发育迟滞,不同的是精神发育迟滞还常与遗传因素相关,染色体畸变、单基因遗传疾病、多基因遗传疾病均可出现精神发育迟滞表现,而脑性瘫痪则与遗传因素无明显关联。另外一些心理社会因素,如因为贫穷或被忽视、虐待而导致儿童早年与社会严重隔离、缺乏良性环境刺激、缺乏文化教育机会等均可导致精神发育迟滞。

脑性瘫痪的临床表现重点在“瘫痪”二字上,表现为肌张力及运动姿势异常,常常有不同程度的运动发育迟缓。自幼即可发现患儿四肢运动时僵硬或瘫软,或有不自主运动,运动功能发育较正常同龄儿明显落后。评定运动功能水平的方法很多,包括肌力、肌张力的评定,精细动作/粗大运动功能评定、步行功能评定等。单纯脑性瘫痪的患者智力正常,但大约%的脑瘫患者会合并精神发育迟滞,表现为各功能均落后正常。精神发育迟滞的主要临床表现为智力低下和社会适应困难。智力通常也称为智能,主要包括既往获得的知识、经验以及运用这些知识和经验解决新问题、形成新概念的能力,它是在先天素质的基础上,在现实社会中通过各种形式的学习和社会实践活动而逐渐形成的。智力水平的高低可以用IQ来反应。社会适应能力是人类适应日常生活、工作、家庭、社会等各方面要求所需要具备的能力,包括:日常生活技能、独立生活和自给自足能力、社会交往技能和责任能力等,可用社会适应能力量表予以评定。生活自理能力方面,不论是脑性瘫痪,还是精神发育迟滞,均与疾病的严重程度呈正相关。轻度脑瘫和精神发育迟滞患者,可以达到生活完全自理,严重的则完全不能自理,需要家人照顾。

治疗原则两种疾病几乎完全相同:早期诊断,早期干预,早期治疗。但因其主要临床表现不同,所以在治疗方法上也有所不同。相同点是在疾病发生的早期都必须对因治疗,积极治疗损伤中枢神经系统的疾病,如产时的缺氧、颅脑损伤/出血、核黄疸等如积极治疗,则大大降低罹患脑瘫或精神发育迟滞的几率,或减轻疾病的严重程度。二者均需要长期的康复治疗,脑瘫的康复治疗以运动康复为主,包括PT、OT等,或者用手术的方式降低肌张力、矫正畸形,在神经系统的发育期也可以用神经营养药物促进脑发育,希望开发大脑的潜能,发挥强大的代偿功能;精神发育迟滞则更加依赖教育培训,苯丙酮尿症、半乳糖血症、先天性甲状腺功能低下等疾病如能早期诊断和治疗,则可有效防止或减轻对患儿智力的损害。对于精神发育迟滞共患的各种精神障碍,如活动过度、注意障碍、行为异常、情绪障碍等,或伴有癫痫等躯体疾病的患儿,可用相应的精神药物进行治疗。此外,还可用多种促进和改善脑细胞功能的药物促进患者的智力发展。

对于同时罹患脑瘫和精神发育迟滞两种疾病的患者,治疗应同时进行。中国家长往往更关注孩子能不能行走,而国外家长则更关注孩子聪不聪明。笔者也认为,相比而言,智力比运动更加重要。在治疗过程中,智力的改善也更难、更慢,而运动功能还能够借助手术或辅助器具而得到明显提高。不管是侧重哪方面的康复,两种疾病均需要长期坚持才能逐渐改善,对于患儿、家长及整个社会均是严峻的考虑,也需要多方面的积极配合才能有令人满意的效果。


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